偏头痛、脑卒中高发病因难寻?经颅多普勒发泡实验来帮忙

偏头痛、脑卒中高发病因难寻?经颅多普勒发泡实验来帮忙

近日,两位男性患者分别因多年偏头痛和突发脑梗塞前往医院就诊。神经内科医生为他们进行了经颅多普勒发泡试验(对比增强经颅多普勒超声)检查,发现病因竟然出现在心脏上。接受卵圆孔封堵术后,两位患者目前病情均已好转。

据了解,两位患者的偏头痛和突发脑梗塞都是由右向左分流引起。右向左分流(RLS)是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间潜在的异常通道,分为心内型及心外型分流。其中,95%的右向左分流是由卵圆孔未闭(PFO)导致的。据统计,45岁以下的卒中患者中有31%原因不明,此部分卒中患者存在PFO的机率为非卒中人群的12倍。

传统的PFO检查方法主要有经胸壁超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)、心腔内超声及动态增强磁共振成像,与传统方法相比,经颅多普勒发泡实验检查具有创伤小(仅仅一个小注射针眼)、可在门诊进行、半小时内即可得出结果等优点。

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偏头痛是临床上很常见的一种神经血管性疾病。在中国,平均每100个人中就有9个患有偏头痛。目前,偏头痛的发病原因还不是很不明确,国内一项研究表明,偏头痛患者右向左分流(RLS)阳性率高达46.1%,高于正常人水平的29.4%。其中,先兆型偏头痛患者RLS阳性率高达63.8%。

28岁的小李(化名)患有发作性头痛已有10年。一开始,头痛的频率还不是很高,几个月发作1次,后来逐渐增加到每个月1次,到现在每个月都会发作3-4次。每次头痛发作时,小李都觉得疼痛难忍, 并感到恶心、呕吐,怕光、怕吵,还有很多次头痛前眼前出现闪光、黑影、马赛克改变。几年间,小李曾去医院做了头颅CT、MRI,结果显示少许缺血灶。

为了治好多年来困扰他的头痛,小李去往医院就诊。根据小李的病史和症状,医生诊断他为先兆型偏头痛。神经内科功能室为小李做了发泡试验(对比增强经颅多普勒超声)检查,结果显示,他的心脏左右心腔存在大量的固有的异常通道,为右向左分流阳性,同时提示在小李的颅内血管超声中捕捉到大量雨帘状栓子通过。后食道超声检查结果提示先天性卵圆孔未闭。找到病因后,心血管内科医生为小李进行了卵圆孔封堵术。今年,小李又接受了发泡试验检查,结果显示他的右向左分流逐渐变为阴性。目前,小李头痛程度和频率与之前相比有了明显好转,头痛前闪光等症状也基本消失。

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