彩色经颅多普勒设备新款临床必备 | 脑卒中并发症概述
急性脑卒中的并发症较常见。这些并发症会增加临床不良结局的风险。现已有了预防策略和治疗方法，应在合适的时候应用。已报道的脑卒中并发症发生率很高 (表1和表2)。严重并发症包括肺炎、泌尿道感染、消化道出血、心肌梗死(myocardial infarction, MI)、深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞。经颅多普勒仪产品整体外观。
表1 脑卒中常见并发症
不同研究中的发病率和人群不同，但改进治疗可降低并发症发生率。一项前瞻性纵向研究显示，从2003年到2013年，脑卒中后第1周内出现1种或多种并发症的发生率降低了36%。研究者分析了美国住院患者样本数据库2007-2019年间的5.750.000余例以急性缺血性脑卒中为主要诊断的成人，发现在此期间感染性并发症减少，而非感染性并发症增加。存在任何院内并发症(许多都是可预防的)会显著增加30日再住院的风险(调整HR 1.68.95%CI 1.04-2.73)。彩色经颅多普勒设备操作难度。
吞咽困难是脑卒中常见的并发症，也是发生吸入性肺炎的主要危险因素。脑卒中相关吞咽困难更确切的特征是口咽吞咽困难，定义为上消化道吞咽受损。这一定义已经拓展为吞咽功效和安全性受损，包括吞咽运动时间延长、吞咽动作幅度减小和明确的误吸。对于这类人群，误吸通常是重度吞咽困难的征象，是指液体、颗粒型外源性物质或内源性分泌物异常进入气道。
一项纳入24项研究的系统评价支持这些观察结果，这些研究评估了成人脑卒中患者的口咽吞咽困难和误吸。对数据充足的研究进行汇总分析发现，患者伴吞咽困难时，发生肺炎的风险更高(RR 3.17.95%CI 2.07-4.87)，尤其是伴误吸的患者，肺炎风险明显更高(RR 11.56.95%CI 3.36-39.77)。通过筛查性方法(主要为饮水实验)进行识别时，脑卒中后吞咽困难的发病率最低(37%-45%)。由一名接受过吞咽知识相关培训的临床医生鉴别时，吞咽困难的发病率为中等程度(51%-55%)，而使用仪器检测(主要是视频透视检查)时，吞咽困难的发病率最高(64%-78%)。仪器检测可能高估了吞咽困难的发生率，它能显示反映正常人体老化作用的吞咽运动形式，而这种吞咽形式与病理性吞咽困难不能通过这些研究所使用的定义进行区分。初次就诊时吞咽困难的独立预测因素包括：男性、年龄大于70岁、失能性脑卒中、咽部反应受损、吞咽不完全以及腭无力或不对称。吞咽困难通常可自发改善，约90%的患者可在2周内恢复安全吞咽功能。但也有相当一部分患者存在持续性吞咽困难。检测脑血管血流速度的颅脑多普勒仪器。
在所有急性脑卒中患者入院时、口服药物或进食前，会通过饮水试验来评估吞咽功能。饮水试验简单快捷，但不同中心的具体试验方法可有差异。患者必须保持清醒和警觉，在床上尽量坐直(30°-90°)，然后嘱其从杯子中缓慢、平稳且不停歇地饮水3盎司(90mL)，允许使用吸管。如果患者能够饮完所有水且吞咽期间或吞咽后不久(如1分钟内)没有咳嗽或呛咳，则试验通过。如果患者在单次或连续吞咽中出现咳嗽、呛咳、汩汩声(即气过水声)或无法饮完所有水，则试验失败。患者稳定后可行改良的吞钡电视透视检查，以评估口咽功能障碍的严重程度和误吸风险。一项前瞻性多中心研究显示，与未进行正式筛查的患者相比，对所有因脑卒中而入院的患者使用正式的吞咽困难筛查方法(如饮水试验)能显著降低吸入性肺炎的风险(校正OR 0.10.95%CI 0.03-0.45)。进行和不进行正式吞咽困难筛查的两组患者中，院内肺炎的发病率分别为2.4%和5.4%，绝对风险降低3%。床旁检测筛查吞咽功能障碍也有帮助，但敏感性低于更全面的检查。2016年一篇纳入11项研究和770例脑卒中患者的系统评价/meta分析显示，饮水试验检测误吸的敏感性为64%-79%，特异性为61%-81%。
